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勿让肥胖变成肝硬化的帮凶

日期:2022-04-12     来源:www.pcnim.com     作者:未知     浏览519    

近年来,伴随社会经济的进步和生活方法的改变,病毒性肝炎和酒精性肝病的发病率有所减少,然而肥胖有关肝病的发病率却不断攀高,而且起病渐趋低龄化。在澳大利亚、日本与欧美等发达国家和区域,日益增多的肥胖现已成为慢性肝病的最重要病因,并为病毒性肝炎、酒精性肝病与药物和中毒性肝病的要紧帮凶,而科学合理减肥则可降低肝病发生、阻止肝病进展和预防肝病复发。为此,保护肝脏第一应从关注体重和腰节做起。

肥胖与肝病关系密切

既往大家仅仅注意到体重不足可致使营养不好的性脂肪肝,然而近年到来床上见得更多的却是肥胖有关的营养过剩性脂肪肝。很多时尚病学调查表明,肥胖是健康体检儿童和成人肝功能酶学异常的重要原因,三分之二以上的血清转氨酶增高与肥胖有关;肥胖与脂肪肝的关系比饮酒与脂肪肝的关系更为密切,目前日益增多的脂肪肝主如果肥胖有关的非酒精性脂肪肝,而酒精性脂肪肝仅占5%~10%;肥胖者即便没其它伴发疾病,非酒精性脂肪肝的发生率也非常高,大约56%~78%的肥胖者有脂肪肝,21%~39%为非酒精性脂肪性肝炎,后者10年内肝硬化的发生率为20%,肝病有关死亡率为12%,死因包含肝功能衰竭和肝细胞癌。为此,尽管现在肥胖对肝脏风险的紧急性尚未显现,但伴随时间的推移,肥胖有关肝病有望取代乙型肝炎和酒精性肝病,成为致使肝病有关残疾和死亡的第一大肝病。

常言道“胖人体虚,胖肝易损”。肥胖病人比体重正常人群更不耐受酒精、药物、工业毒物与肝脏手术和缺血有关肝损伤,肥胖为酒精性肝硬化和隐源性肝硬化并发肝癌的要紧危险原因。

并且,肥胖及其随着的脂肪肝可促进慢性病毒性肝炎肝纤维化的进展,并影响干扰素对慢性乙型肝炎和丙型肝炎的抗病毒治疗的成效,结果使肝硬化和肝癌的发生率增高。除此之外,肥胖可致使肝移植术后脂肪性肝炎复发、原发性移植肝无功能并减少其术后存活时间。

因此,对于肥胖者除去想到其容易发生糖尿病、冠心病和脑中风外,事实上肥胖者肝病有关事件亦不少,日本甚至有研究报道肥胖的糖尿病病人死于肝硬化的可能性远远高于心脑卒中。

临床上一般用标准体重、体重指数、腰节来判断体重超重和肥胖,在不一样的年龄、性别和种族中,肥胖的判断标准并不统一。临床研究发现,在肥胖性脂肪肝的形成中,大概的致病缘由不是通常意义上的体重增加而是腰节增粗,内脏性肥胖与脂肪肝的关系比皮下脂肪性肥胖更为要紧。

与欧美人种相比,中国人更不耐胖;而与正常人相比,病毒性肝炎病人更不可以耐受体重增加。对于原先消瘦者而言,短期内体重增加飞速和腰节增粗对肝脏的不好的影响与肥胖相同,这似可讲解大约20%的非酒精性脂肪肝病人体重并不超标。

肥胖性肝病的预防手段

大家都知道“一胖生百病”,为此要想健康长寿就需控制体重和腰节。无论是正常人还是肝病病人,均应尽量维持理想体重,防止脂肪过度堆积,特别要预防腰节增粗的内脏性肥胖。切记“增重容易而减肥困难”,对于有的消瘦的儿童和青年而言不是不会发福而是时候未到。因此,各种保健手段和治疗选择,均不可以以热量过剩和肥胖作代价。

嗜酒可诱发内脏性肥胖及其有关肝损,肥胖合并脂肪肝或肝功能损害的病人需要禁酒,因其可能根本就无安全的饮酒剂量;肥胖病人应慎用肝毒药物并尽量降低接触肝毒物质的机会;肥胖合并高脂血症的病人应强调改变生活方法的重要程度,并从严学会降血脂药物的应用指征,必要时适合减量并加用保肝药物。

临床上,很多病毒性肝炎病人病情迁延不愈,究其缘由并不是病毒感染本身而是肥胖有关肝病。为此,无症状性慢性乙型肝炎病毒感染或各型病毒性肝炎病人均应改变过分强调“营养和休息”的错误看法,以免最近内体重增长过快诱发肝炎后脂肪肝。

肥胖有关肝病的治疗对策

对于健康查体或无意中发现的血清转氨酶持续增高,如合并超重或肥胖,建议先行减肥治疗,而对短期内体重增长飞速的个体则宜遏制体重增长势头。对于超重和肥胖所致单纯性脂肪肝病人,减肥可能是唯一有效的治疗选择;而对于超重和肥胖有关的非酒精性脂肪性肝炎病人,科学减肥可提升保肝药物的治疗成效。

肥胖的慢性病毒性肝炎病人,需考虑同时进行减肥治疗,尤其是在抗病毒药物治疗无效时。事实上,很多慢性乙型肝炎病毒感染的个体可能本来并无肝炎表现,但因最近内体重和腰节增加并发脂肪性肝炎,表现为血清转氨酶增加,此时最好的处置手段是减肥而非抗病毒,由于就肝损缘由而言乙型肝炎病毒只是旁观者。肝移植术后出现肥胖有关肝病者,应准时采取有关手段控制体重,以防脂肪肝和肝损复发。

减肥对肝病的防治用途

鉴于肥胖与肝病关系密切,对于体重超重和肥胖与最近内体重增长过快的肝病病人,需要考虑进行减肥治疗。事实证明,减肥不但可以防治胰岛素抵抗和代谢综合征及其有关心脑血管事件,而且可以有效防治肥胖有关肝病。

肥胖性脂肪肝病人在半年内基础体重降低10%后,肝内脂肪沉积可完全消退,伴肿大的肝脏回缩和肝功能恢复正常。对于肥胖有关的转氨酶增高的处置,并非应用降酶药物而是应有效减重,通常体重每降低1%,血清转氨酶水平可减少8.3%,体重降低10%,增高的转氨酶多能复常,而体重持续增长者其转氨酶总是仍居高不下。

减肥对病毒性肝炎的防治亦有积极的影响,对于慢性乙型肝炎病毒感染者合并肥胖性脂肪肝,减肥可使脂肪肝逆转和转氨酶复常;而对于慢性乙型肝炎和肥胖性脂肪肝并存者,减肥和抗病毒治疗应齐头并进,只有如此才能提升抗病毒治疗的成效,增加“病毒转阴率”。

减肥的具体手段

减肥办法主要有节制饮食、增加运动、修正不好的行为,与减肥药物、减肥手术和极低热卡饮食,其中前三种办法为基本的治疗手段,需终生坚持,多数患者仅仅通过改变生活方法的基础治疗就可达到减肥和防治肝病的目的。

减肥药物仅起辅助治疗用途,其对肥胖性肝病的治疗成效和安全性尚待考证,现在主要用于中重度肥胖尤其是合并血脂、血糖、血压增高者;胃成形减肥手术仅适用于少数重度肥胖症病人;极低热卡饮食因不好的反应大,通常不倡导用于肝病病人。

肥胖症的饮食治疗包含三大方面:第一是控制总的热量摄入即“不可以吃饱”,假如肥胖成人将每天热量摄入比保持现有体重所需摄入量降低两至三成,则每周体重可减轻0.5千克。

第二为调整饮食结构即“不可以吃好”,平常尽量多吃粗粮蔬菜,少吃动物性食品;多饮茶水,少吃果汁和碳酸饮料,而牛奶和豆浆等只能早餐时饮用;多吃黄瓜、番茄和胡萝卜,少吃水果;最后为合理分配1日三餐即“不可以乱吃”,重点要控制晚餐,降低应酬和夜宵,不吃零食和甜食,做到“早吃饱、中吃好、晚吃少”。

对于肥胖者增加运动比节食减肥更为要紧,因前者可有效降低腹部内脏脂肪和显著改变胰岛素抵抗。建议中年轻人人每周中等强度的有氧运动时间不少于150分钟,这样训练天天可消耗热量300Kcal,4个月内体重即可降低4.5千克。

对于都市居民而言,风险健康的主要原因并不是交通事故而是以车代步。为此,最好运动方法为大步快走,每次至少走3公里;最好运动时间段为下午或晚饭将来;每次运动持续30~45分钟以上,每周坚持3~5次,并与饮食疗法相结合。

事实上,对于广大白领阶层最为要紧的是培养“好动”的习惯,掌握为训练找借口,力争做到“能坐不躺,能站不坐,能走不站,能快不慢”。

减肥的需要注意的地方

对于中重度肥胖者而言,想使体重和腰节完全回复正常总是是不现实的,因此不肯定以它作为减重方案的最后目的。对于体重超重和轻度肥胖者,要做的只是调整体重的构成比率而非减重,对于体重增长飞速的个体则只需要控制体重增长势头即可。

临床研究表明,中重度肥胖者半年内减去初始体重的10%,就可对健康带来益处,表现为血压、血脂、血糖、尿酸与转氨酶不同程度的降低伴肝组织病变学改变。减肥将来应尽量保持理想体重,以防体重反弹或减少反弹幅度。

尽管肥胖是脂肪肝一定的危险原因,减肥对脂肪性肝病和肝功能的改变并不是绝对有效。少数病例减肥后肝组织炎症、坏死及纤维化加重,甚至致使肝功能衰竭和死亡。因此,减肥时必需监测体重和肝功能,有发生肝功能衰竭迹象者可能需肝活检帮助诊断。

现在觉得,体重降低速度是决定肝组织学改变或恶化的重要原因,每月体重降低超越5千克常可致使肝病恶化。除此之外,减肥办法对肝脏的影响亦不容忽略,大家在临床上常常遇见因服用减肥保健品和减肥中成药致使药物性肝损害的病例。

总之,肥胖有关肝病的防治重要在于控制体重和腰节,防治手段贵在改变生活方法,主张“合理膳食、增加运动、节制饮酒”,必要时在大夫的指导下合理用减肥和保肝药物。

对于现在高发的慢性乙型肝炎病毒感染病人而言,尽管大家没办法通过抗病毒药物使其“转阴”,但大家却可通过控制体重和慎重用药,有效减轻肝脏负担,从而阻止肝病进展和改变肝病病人的预后。目前只有全民参与,有效控制肥胖在儿童和成人中的时尚,才能真的减轻肥胖有关肝病对人类的害处。

小常识

何为体重超重和肥胖呢?据世界卫生组织亚太区域成人肥胖标准,体重指数在23-25之间为超重,大于25为肥胖,大于30为重度肥胖;腰节,男士大于2尺7寸,女人大于2尺4寸为内脏性肥胖。

(实习编辑:吴春丽)